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思源医疗器械网:医用耗材治理须釜底抽薪

日期:2019-09-07 人气:59

一次性输液器、注射用水、一次性注射器、一次性注射器、一次性注射器、一次性灭菌橡胶手套、碘伏、青霉素空瓶等这些一次性医用耗材,每天都有很多的消耗,有消耗就会有很多的需求,耗材的价格在市场上一直居高不下,导致现在看病贵。一般指对安全至关重要、生产使用必须严格控制、限于某些专科使用且价格相对较高的消耗性医疗器械。国家对于医用耗材的治疗需釜底抽薪,从根本上解决问题。

医用耗材是消耗品,使用率很高,同时医用耗材质量和安全性必须得到保证,医用耗材的技术已经很成熟了,但价格一直在飘,厂家很多,产品很乱,但是功能却大同小异。很多人认为医院和医生使用的就是最好的,所以医院掌握了很大的话语权和选择权,作为普通人我们只有被动选择。

医用高值耗材行业在“两票制”的推行下,受到流通渠道整合的影响,行业形势仍然有待观望,但疾病发病率不但升高、医疗需求不断增长等诸多因素仍然在推动着其快速发展。

近年来,植入、介入类医用高值耗材用量逐年走高,该类耗材由于有着严格的安全性要求和较高的附加值,因此单价也较高。长期以来,我国医用耗材的销售模式大部分都跟药品一样,采用代理销售模式,产品从生产企业到达医疗机构要经过层层代理,其中存在着层层加价以及“挂靠”、“走票”等违法违规现象,导致最终使用到患者身上时价格与出厂价相差巨大。

为了压缩中间环节造成的价格水分,全国大部分省市先后出台政策对耗材实施“两票制”,即从生产企业到流通企业开一次票,流通企业到医疗机构再开一次票。比如2017年11月安徽省食药监局、卫计委、公安厅、工商局、国税局联合印发《安徽省公立医疗机构医用耗材采购“两票制”实施意见(试行)》,以省医药采购平台公立医疗机构医用耗材网上集中采购目录品种为依托,结合医疗器械分类目录相关要求,确定了血管介入类、非血管介入类、骨科植入、神经外科、电生理类、起搏器类、体外循环及血液净化、眼科材料、口腔科、其他等十大类高值医用耗材实行“两票制”。

短期内来看,两票制的实施将导致生产企业面临渠道模式转型、重新选择代理商、产品价格调整等诸多方面的问题,但是从长期来说,两票制对虚高价格的打压,将反过来刺激医用高值耗材产品需求的增长,给生产企业带来更多的收益,促进行业的发展。严格来说,医用高值耗材是一个范围较大的概念,不仅仅包含血管和非血管介入类、骨科植入类等材料,还包含了电生理类、体外循环和血液净化、眼科等诸多品类。

医用耗材“利好”时代已经过去,医用耗材治理必然从外部推动,激发医院管理医用耗材的内生动力。随着医学科技的进步,各种各样的医用耗材被广泛应用于临床,导致医用耗材成为仅次于药品费用的又一大成本,医用耗材自身专业的特殊性,决定了管理难度更大,导致了医用耗材管理乱象丛生,国家下大力气治理整顿,对医用耗材“10大乱象”管理规范升级 。医用耗材“10大乱象”医院耗材由于品种多,功能多,导致管理难,总结归纳医用耗材“10大”乱象。

(1)名称乱——医用耗材品种多,目前国内没有形成统一的耗材目录,一些功能大同小异的耗材,各自厂家命名,耗材名称让人眼花缭乱。

(2)定价乱——医用耗材面对众多生产厂家,各有各自标准,统一标准困难。由于缺乏统一标准,导致医用耗材定价乱,为虚高定价留下巨大空间。

(3)招标乱——医用耗材招标方式多种多样,由于没有建立全国统一的集中招标平台,有联合采购的、有省标、市标、县(区)标、院标等采购方式五花八门,采购价格差异悬殊。

(4)审批乱——医用耗材由于特殊性,医院临床科室和医技科室都使用耗材,几乎所有科室都有可以申请购买,因为医用耗材功能只有使用科室才最清楚,也就导致科室对选择厂家和品牌具有较大的话语权。为了支持鼓励科室业务开展,审批也就相对宽松,随意性大。

(5)分类乱——医用耗材由于缺乏权威的国家精细化分类,各家医院分类都不同,有按照高值和低值分类,有按照用途分类,有按照科室类别分类,等等,导致分类较乱。

(6)验收乱——医用耗材管理,按照内控制度,需要见货验收,由于耗材管理部门对功能及质量不好认定,导致不见实物空验收,先使用后补验收情况比较严重,导致账实不符,甚至套取资金现象发生。

(7)领用乱——医用耗材管理,由于领用耗材缺乏领用审批,一般按照领用金额计入科室成本,数量管理由于二级库没有建立,导致流失、浪费、甚至贪污等现象发生。

(8)收费乱——医用耗材由于有耗材比考核,医院或科室采取移花接木、开治疗费用方法规避收费,甚至一些可以共用的医用耗材,多收取患者费用等,导致收费混乱,甚至有的医用耗材体外循环,让患者自费承担等。

(9)使用乱——由于医用耗材存在的回扣社会补偿机制,填补医务人员价值补偿不足的难题,对于调动积极性起到了重要的弥补作用,导致过度使用医用耗材问题。为了降低药占比,多使用医用耗材增加收入对冲。

(10)付款乱——医用耗材医院销售使用后,医院占用这些资金,导致回款慢,回款慢进而推动价格提升。

针对医疗耗材乱象,随着医疗耗材管理规范升级,医院面临医用耗材管理“5大冲击”。

(1)冲击一:对医用耗材目录确定的冲击。医院医用耗材千差万别,涉及到所有的临床及医技科室,还有医疗辅助科室等,同时面对庞大的医用耗材供应厂商群体,质量价格比、内部及外部关系梳理等,都是目录确定很大的难题。

(2)冲击二:对医用耗材采购验收管理的冲击。集中统一招标不可能面面俱到,只能对大宗、高值耗材起到一定的作用,但是面对众多的医用耗材由于种类繁多、功能差异,招标更多的是选厂家,对于挤压虚高定价空间作用有限。采购验收按照物资管理,对于数量管理相对容易,但是对于质量验收是一大难题,质量更多的是使用科室的评价,如果采购的不是科室中意的,就容易产生很多扯皮。

(3)冲击三:对医用耗材领用二级库管理的冲击。医用耗材入出库相对来说比较容易做到,但是对于领用后的科室耗材二级库管理,就会出现较大的难题,因为科室领用的耗材包括有计价收费的、有不计价科室使用的,单靠辅助账很难算清账。誉方医管从为了强化对耗材绩效的考核,核算项目成本和病种成本的需求,较早研究卫材管控软件开发,面对的主要难题就是科室领用耗材二级库管理,包括领用、使用、结存,做到以用核算,主要难题是项目打包耗材、计价收费耗材、计价不收费通用耗材等。

(4)冲击四:对医用耗材信息化建设的冲击。医用耗材如何才能建立全流程管理,靠传统的人工很难处理,就需要信息支持保证,对信息化提出的要求较高,需要疏通医用耗材的入库信息化编码、打码、领取、病历等各业务流程系统整合,传统的技术不能适应医用耗材全流程管理,需要大数据技术开发,誉方医管在研发耗材软件的过程中,遇到许多耗材数据治理诸如耗材数据字典、管理数据库、映射关系库等难题。

(5)冲击五:对绩效方案变革的冲击。医用耗材是组合拳治理,医耗联动,提高医疗技术服务价格,取消耗材加成,战略性集中招标采购,医保DRG付费,挤压虚高定价的空间是大势所趋。医用耗材治理,零加成利润被切断,原来耗材加成利润大部分都计算科室收入,使用收费耗材多的科室收入下降,医疗收费价格调整,调整收费项目的科室收入会增加,医用耗材价格的下降,影响到科室耗材成本的扣除,都冲击着绩效提取基数。更影响到医务人员的社会补偿待遇,传统按照收支结余(或成本核算)提取的绩效方案,面临重大的变革冲击。

总之,面对医用耗材治理规范升级,医用耗材“利好”时代已经过去,特别是DRG医保付费在即,医用耗材治理必然从外部推动,激发医院管理医用耗材的内生动力,医用耗材成本管控时代必然到来。

医用高值耗材的贵体现在高要求。医用高值耗材一般会植入在人体当中,这对植入器械的安全性就会非常高,这体现在器械要有优秀的生物相容性、稳定的材料结构、耐腐蚀、无刺激等等特性上,除此之外还对制造工艺会有非常高的要求。不过现在医用高值耗材的价格虚高也很明显,尤其是进口的医用高值耗材。

医院对医用高值耗材的原则:以满足临床要求、保证质量为前提,选择技术先进、价格优惠、注重服务、讲究信誉的产品和供应商,最大限度地维护医院和患者利益。《高值医用耗材集中采购工作规范》,规范规定县级及以上非营利性医疗机构采购高值医用耗材,必须全部参加集中采购。鼓励其他具有资质的医疗机构自愿参与高值医用耗材集中采购。集中采购由政府主导。

医用高值耗材集中采购先由各省集中采购管理机构负责组织编制本行政区域内高值医用耗材集中采购目录。对目录要求坚持“公开、公平、公正、科学、规范”的原则。具备兼容性、竞争性和可操作性。医用高值耗材集中采购是在各省政府的采购平台上进行,企业需要在采购平台申报。

在国家的宏观调控下,对于我国的医用耗材和高值耗材存在的一系列问题,国家已经集中采购或者跨省采购,采用性价比高的产品。


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